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Tratamiento del tromboembolismo Venoso

Comptagotes (23/11/2009)

El 'American College de médicos y la Academia Americana de Médicos de familia publicó una serie de recomendaciones sobre el tratamiento del tromboembolismo venoso.

1. Las heparinas de bajo peso molecular se tendrían que utilizar preferentemente -respecto de la heparina no fraccionada- en el tratamiento inicial de la trombosis venosa profunda. Las dos son apropiadas para el tratamiento inicial del tromboembolismo pulmonar.
2. El tratamiento ambulatorio de la trombosis venosa profunda y del tromboembolismo pulmonar con heparinas de bajo peso molecular es seguro y eficiente siempre que se aseguren los servicios de soporte necesarios.
3. Las medias de compresión gradual se tendrían que utilizar rutinariamente para evitar el síndrome postrombòtica empezando su uso durante el primer mes después del diagnóstico de trombosis venosa profunda proximal y continuando, como mínimo, durante 1 año después del diagnóstico.
4. No hay bastante evidencia científica para poder hacer recomendaciones específicas sobre la anticoagulación en mujeres embarazadas, las cuales tienen un riesgo 5 veces más alto de trombosis venosa profunda que las no gestantes. Los antagonistas de la vitamina K están contraindicados por el riesgo de embriopatia entre las 6 y 12 semanas. En cambio, las heparinas no creen la placenta y no se asocian a embriopatia ni a sangrado fetal.
5. La anticoagulación se tendría que mantener de 3 a 6 meses para trombosis venosa profunda secundaria a factores de riesgo transitorios y durante más de 12 meses para trombosis venosa profunda recurrente. No se conoce la duración apropiada de la anticoagulación para trombosis venosa profunda idiopática o recurrente; hay evidencia de beneficio para terapias a largo plazo pero no más allá de los 4 años.
6. Las heparinas de bajo peso molecular son seguras y eficaces para el tratamiento a largo plazo del tromboembolismo venoso. Son preferibles a los anticoagulantes orales en determinados pacientes, especialmente en pacientes con cáncer y cuando el control del INR presenta dificultades.

Snow V, Qaseem A, Barry P, Hornbake ER, Rodnick JE, Tobolic T, Ireland B, Segal JB, Bass EB, Weiss KB, Green L and Owens DK. Management of venous thromboembolism: a clinical practice guideline from the American College of Physicians and the American Academy of Family Physicians. Annals of internal medicine. 2007 Feb 6; 146 (3) :204-10. link

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