Infeccions de vies respiratòries baixes i nivells de procalcitonina

El ProHosp es un estudio multicéntrico de no inferioridad, que aleatorizó 1.359 pacientes diagnosticados de infección respiratoria de vías bajas en servicios de urgencias de hospitales de tercer nivel de Suiza con el objetivo de comparar el uso de antibióticos en función de las guías basadas en los niveles de procalcitonina sérica o de las guías estándares.

En el grupo intervención, los niveles predefinidos de procalcitonina determinaron el inicio y la suspensión del tratamiento con antibióticos (según un algoritmo y guía clínica específicos). La variable principal de eficacia fueron los resultados adversos (muerto, ingreso en UCI, complicaciones clínicas o infección recurrente que requiriera antibióticos) el uso de antibióticos y los efectos adversos.

Resultados. En el grupo procalcitonina el índice de resultados adversos globales fue similar (15,4% vs 18,9% en el grupo control; diferencia -3,5%, IC95% -7,6% a 0,4%) pero la duración media de exposición a los antibióticos fue más baja (5,7 vs 8,7 días; diferencia -34,8%, IC95% -40,3% a 28,7%) tanto en los pacientes con neumonía adquirida en comunidad (7,2 vs 10,7 días), exacerbación de EPOC (2,5 vs 5,1 días) y bronquitis aguda (1,0 vs 2,8 días). Los efectos adversos asociados a los antibióticos también fueron eran menos frecuentes (19,8% vs 28,1%).

Repercusiones en la práctica clínica
En pacientes con infecciones de vías respiratorias bajas, la prescripción de antibióticos basada en una guía en función de los niveles de procalcitonina disminuye la exposición a antibióticos y, por lo tanto, sus efectos adversos, manteniendo la misma eficacia que el uso basado en las guías estándar.