Tos seca crònica i inhibidors de la bomba de protons: risc-benefici desfavorable en nens, incert en adults

Aquesta revisió Cochrane mostra que els inhibidors de la bomba de protons no són efectius en el tractament de la tos causada pel reflux gastro-esofàgic en nens. En canvi, augmenten el risc d’efectes adversos. Pel que fa als adults, no hi ha evidencies per a recomanar el tractament empíric de la tos crònica amb aquests fàrmacs. Cal recordar, a més, que aquest tipus de tos no sempre es deu a reflux gastroesofàgic –fins i tot en presència de símptomes digestius- i sovint s’autolimita.

Entre el 20 i el 40% de la tos seca crònica sense altra etiologia coneguda s’atribueix a reflux gastro-esofàgic (RGE). Per això sovint es fan servir inhibidors de la bomba de protons (IBP), o altres tractaments, quan hi ha tos seca crònica, associada o no a símptomes digestius.

The Cochrane Collaboration ha publicat aquesta revisió sistemàtica d’assaigs clínics aleatoris que avaluen, front placebo, l’efectivitat del tractament de la malaltia per RGE (MRGE) en adults i nens amb tos seca crònica que no respon a altres causes.

Els inhibidors de la bomba de protons (IBP) no són efectius en el tractament de la tos causada pel reflux gastro-esofàgic en la població pediàtrica (OR a favor de placebo de 1,61: 0,57-4,55) i, en canvi, augmenten el risc d’efectes adversos (OR 5,56: 1,18-26,25; NNT per a un perjudici en 4 setmanes: 11 [3-232]).

Pel que fa als adults, no hi ha evidencies concloents per a recomanar de forma generalitzada el tractament empíric de la tos crònica amb IBP. Només es va observar una millora significativa, després de 2 o 3 mesos amb IBP, en els assaigs encreuats. No hem d’oblidar el risc de pneumònia associat al tractament amb aquests fàrmacs.

D’altra banda, la tos seca crònica d’etiologia desconeguda en moltes ocasions desapareix espontàniament  al cap de un temps i, a més, té una resposta considerable a placebo (el que fa pensar en la sensibilitat front a actuacions no farmacològiques). A més, no sempre aquest tipus de tos es deu a RGE, fins i tot en presència de símptomes digestius.

El tractament amb IBP per a la tos crònica associada a MRGE és inconsistent i el seu benefici no està demostrat.