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Trastorno de ansiedad generalizada: ISRS mejor que los fármacos duales

7SETmanal (11/04/2011)

Presentamos un metanálisis de ensayos clínicos aleatorios, comparando un fármaco con placebo o dos fármacos entre sí para el tratamiento del trastorno de ansiedad generalizada. Los fármacos analizados, fluoxetina mostró lo más eficaz en cuanto a la respuesta y la remisión, y sertralina el que presentó menor tasa de abandonos, muy por delante de varios fármacos que tienen la indicación aprobada (como duloxetina, pregabalina y venlafaxina).

Entre las formas clínicas de la ansiedad, el trastorno por ansiedad generalizada (TAG) es el más frecuente en Atención Primaria. Muchas guías de práctica clínica aconsejan el uso de inhibidores selectivos de la recaptación de la serotonina (ISRS) o de pregabalina para su tratamiento.

El metanálisis incluyó ensayos clínicos aleatorios a doble ciego y revisiones y metanálisis de ensayos clínicos aleatorios. En los estudios incluidos se analizaban tanto fármacos con indicación aprobada para el TAG (duloxetina, escitalopram, paroxetina, pregabalina y venlafaxina) como fármacos sin esta indicación (fluoxetina, lorazepam, sertralina y tiagabina). No se incluyeron estudios con fármacos de referencia como los antidepresivos clásicos (el tricíclico clomipramina il'heterocíclic maprotilina) o los IMAO.

El análisis permitió construir un ranking de los fármacos analizados para cada una de las siguientes variables: respuesta y remisión (valorando eficacia) y abandono por efectos secundarios (valorando seguridad). La respuesta se definió como la proporción de pacientes que experimentaron una reducción de al menos el 50% en la escala de ansiedad de Hamilton, y la remisión como la proporción de pacientes con una puntuación final de como máximo 7 puntos en la misma escala.

Fluoxetina ocupó el primer lugar tanto en el ranking de respuesta al fármaco como en el de remisión de los síntomas. Sin embargo, este dato se apoyó en un único estudio. Sertralina fue el fármaco con menor tasa de abandonos, mientras que lorazepam fue el último de este ranking.

 

Ranking Respuesta Remisión Abandoos (de menos a más)
1 Fluoxetina Fluoxetina Sertralina
2 Lorazepam Escitalopram Pregabalina
3 Duloxetina Venlafaxina Fluoxetina
4 Sertralina Paroxetina Paroxetina
5 Paroxetina Sertralina Tiagabina
6 Pregabalina Duloxetina Venlafaxina
7 Venlafaxina Tiagabina Escitalopram
8 Escitalopram No disponible Duloxetina
9 Tiagabina No disponible Lorazepam

Todos los tratamientos mostraron superioridad frente placebo en cuanto a la respuesta (sin significación estadística en el caso de escitalopram il'antiepilèptic tiagabina), la remisión (sin significación estadística en el caso de tiagabina) y la tasa de abandonos ( sin significación estadística en el caso de fluoxetina y sertralina).

En la comparación entre fármacos, duloxetina se mostró más eficaz en la respuesta que tiagabina (odds ratio 1,62, IC 1,01 a 2,55) y venlafaxina fue superior a tiagabina en la remisión. No se encontraron otras diferencias estadísticamente significativas.

De estos resultados se desprende que los ISRS son mucho más efectivos para el tratamiento del TAG que varios fármacos que tienen la indicación aprobada (duloxetina, escitalopram, pregabalina y venlafaxina).

Sin embargo, ni fluoxetina ni sertralina han mostrado su efectividad en la prevención de recaídas. Hay que tener en cuenta también que la mayoría de estudios incluidos en la revisión habían sido financiados por la industria farmacéutica, que hacían un seguimiento a corto plazo y que excluyeron pacientes con comorbilidad importante (incluida la depresión y otros trastornos de ansiedad). Además, como hemos comentado, no se incluyeron fármacos de referencia como los antidepresivos clásicos y los IMAO.

Baldwin D, Woods R, Lawson R and Taylor D. Efficacy of drug treatments for generalised anxiety disorder: systematic review and meta-analysis. BMJ (Clinical research ed.). 2011 Mar 11; 342 :d1199. link

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