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IECA: lo más plus

7SETmanal (30/05/2011)

Metanálisis de ensayos aleatorios que evalúa el riesgo cardiovascular asociado al tratamiento con antagonistas de los receptores de la angiotensina II (ARA II), comparándolos con placebo o con otros fármacos. No se encontraron diferencias en cuanto a infarto de miocardio, mortalidad global o cardiovascular ni angina de pecho. Los ARA II son similares a los IECA, los dos son superiores a placebo y a otros fármacos en la prevención de accidente vascular cerebral, insuficiencia cardiaca y diabetes. El papel de los ARA-II puede seguir siendo el de sustituto de los IECA cuando éstos no se toleran.

Se incluyeron un total de 37 ensayos clínicos aleatorios de al menos 100 pacientes y 1 año de duración comparando un ARA II con placebo, otro fármaco (hidrocloro tiazida, amlodipina, enalapril, captopril, atenolol, nitrendipina, ramipril, benazepril) o "tratamiento habitual ". Esto supuso un total de 147.020 pacientes (de los cuales 49,8% habían recibido ARA II y 50,2% control), con un seguimiento de 485.166 paciente-años. El seguimiento medio fue de 3,3 años (rango 1-6,5 años).

Doce de los 37 ensayos incluidos se consideraron de alto riesgo de sesgo. El resto presentó un riesgo bajo.

Los principales resultados del estudio se resumen en la siguiente tabla:

ARA-II comparado con... IM Mortalidad por cualquier causa Mortalidad CV Angina de pecho AVC IC Debut con DM
placebo SDS SDS SDS SDS

Superioridad del ARA-II:

RR 0,91

(IC 0,85-0,98)

Superioridad del ARA-II:

RR en el modelo de efectos aleatorios 0,85 (IC 0,79-0,92);

RR en el

modelo de efectos fijos 0,85 (IC 0,80-0,90)

Superioridad del ARA-II:

RR en el modelo de efectos aleatorios 0,90 (IC 0,85-0,94);

RR en el

modelo de efectos fijos 0,89 (IC 0,85-0,94)
el conjunto de los otros tratamientos SDS SDS SDS

SDS en el modelo de efectos aleatorios.

Superioridad de los otros tratamientos versus ARA-II en el modelo de efectos fijos : RR 1,06 (IC 1,01-1,12)

SDS en el modelo de efectos aleatorios.

Superioridad del ARA-II en el modelo de efectos fijos : RR 0,92 (IC 0,86-0,99)

Superioridad del ARA-II en el modelo de efectos aleatorios: RR 0,88 (IC 0,80-0,98).

SDS en el modelo de efectos fijos 

Superioridad del ARA-II:

RR en el modelo de efectos aleatorios 0,77 (IC 0,64-0,93);

RR en el

modelo de efectos fijos  0,84 (IC 0,79-0,90)
placebo+ conjunto de los otros tratamientos SDS SDS SDS SDS

Superioridad del ARA-II:

RR en el modelo de efectos aleatorios 0,90 (IC 0,84-0,98);

RR en el

modelo de efectos fijos 0,92 (IC 0,88-0,96)

Superioridad del ARA-II:

RR en el modelo de efectos aleatorios0,87 (IC 0,81-0,93);

RR en el

modelo de efectos fijos 0,91 (IC 0,87-0,94)

Superioridad del ARA-II:

RR en el modelo de efectos aleatorios 0,85 (IC 0,78-0,93);

RR en el

modelo de efectos fijos 0,87 (IC 0,84-0,91)
IECA* SDS SDS SDS, excepto un ensayo (OPTIMAAL: losartán vs captopril): RR 1,15 (IC 1,01-1,31) a favor del IECA SDS SDS SDS SDS (estudio ONTARGET)

IM: infarto de miocardio. CV: cardiovascular. AVC: accidente vascular cerebral. IC: insuficiencia cardiaca. DM: diabetes mellitus. SDS: sin diferencias significativas. RR: riesgo relativo. IC: intervalo de confianza.

* NOTA: Los datos que se refieren a la comparación ARA-II e IECA corresponden a las de los artículos originales, ya que los autores del metanálisis no publican los datos agregados.

Los ARA-II no aportan beneficios adicionales, salvo cuando hay tos asociada al uso de IECA. Varios estudios sugieren, además, que los IECA tienen un efecto cardioprotector, lo que carecen los ARA-II incluso cuando se les compara con placebo.

Bangalore S, Kumar S, Wetterslev J and Messerli FH. Angiotensin receptor blockers and risk of myocardial infarction: meta-analyses and trial sequential analyses of 147 020 patients from randomised trials. BMJ (Clinical research ed.). 2011 Apr 26; 342 :d2234. link

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