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Prevención de recurrencia de la trombosis venosa profunda: con 3 meses suele ser suficiente

7SETmanal (04/07/2011)

Esta revisión y metanálisis de ensayos clínicos aleatorios con un seguimiento de 24 meses encontró que, en general, prolongar el tratamiento anticoagulante más allá de los tres meses post-trombosis no aporta beneficios, y sí riesgo y gasto sanitario innecesario. La trombosis venosa profunda aislada distal y la presencia de desencadenantes claros se asocian a menor riesgo de recurrencia, en estos casos el tratamiento puede suspenderse los 1,0-1,5 meses.

Después de un primer episodio de trombosis venosa profunda (TVP) o tromboembolismo pulmonar (TEP) es necesario mantener el tratamiento anticoagulante (AC) durante al menos tres meses en la mayoría de los casos. La duración óptima del mismo, según las características del paciente y el episodio de trombosis, sin embargo hasta ahora no estaba definida.

Se incluyeron un total de 7 ensayos clínicos aleatorios (n = 2.925; con un seguimiento medio de 1,4 años / paciente), en pacientes sin antecedentes de cáncer. La edad media fue de 60,5 años, y un 52% eran hombres. Un 20% habían presentado TVP distal aislada, un 52% TVP proximal, y un 29% TEP. En un 40% de los casos el episodio trombótico tenía un factor de riesgo temporal precedente (cirugía reciente, férula de yeso en la pierna, ingreso hospitalario). Un 25% de los pacientes habían recibido el tratamiento AC durante 1,0-1,5 meses, un 36% durante 3 meses, un 27% durante 6 meses y un 12% durante 12-27 meses.

La tasa de recurrencia fue de 7,8% (intervalo de confianza [IC] 6.9-8.8) durante los primeros 6 meses después del final del tratamiento, y de 5,5% (IC 4.7-6 , 5) durante los meses 7 a 24.

Se realizaron análisis del riesgo de recurrencias según localización de la trombosis, presencia de desencadenante o duración del tratamiento.

En las comparaciones entre diferentes localizaciones de trombosis se observaron menores tasas de recurrencia después de TVP distal aislada que de TVP proximal (hazard ratio [HR] 0,49, IC 0.34-0.71), y tasas similares después de TEP y TVP proximal (HR 1,19, IC 0.87-1.63).

Las trombosis con un factor de riesgo temporal previo presentaban menor riesgo de recurrencia que en ausencia de estos factores (HR 0,55, IC 0,41 a 0,74). Los riesgo de recurrencia en las trombosis sin aparente desencadenante disminuía con tratamientos de 6 o más meses en comparación con los de 3 meses.

En cuanto a la duración del tratamiento, las tasas de recurrencia fueron mayores por 1,0-1,5 meses, en comparación con tratamientos más largos, de tres o más meses (HR 1,52, IC 1,14 a 2 , 02). Esta diferencia sólo se mantuvo durante los primeros 6 meses después de la finalización del tratamiento. En cambio, no hubo diferencias significativas entre los tratamientos de 3 meses y los de 6 o más en cuanto al riesgo de recurrencias.

Teniendo en cuenta todos estos datos podemos concluir que, en general, la duración óptima del tratamiento AC es de 3 meses. En TVP distal aislada con desencadenante claro, dado el menor riesgo de recurrencia, el tratamiento AC se puede suspender a los 1,0-1,5 meses. En cambio, pacientes con TVP proximal o TEP sin aparente desencadenante pueden requerir tratamiento de por vida, o al menos de 6 meses. La determinación de D-dímero y otros parámetros de laboratorio puede ayudar a decidir la duración óptima del tratamiento en estos casos.

Boutitie F, Pinede L, Schulman S, Agnelli G, Raskob G, Julian J, Hirsh J and Kearon C. Influence of preceding length of anticoagulant treatment and initial presentation of venous thromboembolism on risk of recurrence after stopping treatment: analysis of individual participants data from seven trials. BMJ (Clinical research ed.). 2011 May 24; 342 :d3036. link

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