Prevenció de fractures amb fàrmacs: no és per a tothom

El tàndem calci i vitamina D redueix el risc de fractura (de qualsevol tipus) en els ancians institucionalitzats. Ara bé, cal recordar que de cada 1000 persones tractades amb suplements de calci (amb o sense vitamina D) durant 5 anys, sis patiran un infart addicional, mentre que només es previndran tres fractures. Per això els suplements de calci (amb o sense vitamina D) han perdut el seu lloc en la prevenció de fractures, a menys que s’administrin com a adjuvant dels bifosfonats quan aquests estiguin indicats.

La US Preventive Task Force ha realitzat una actualització de les seves recomanacions sobre l’ús de suplements de vitamina D, amb o sense calci, per a la prevenció de fractures i de càncer.

Prevenció de fractures

Es van incloure 16 assaigs clínics que comparaven suplements de vitamina D -amb o sense calci- amb manca de suplements o placebo, pel que fa a prevenció de fractures. La metanàlisi va mostrar que els suplements de vitamina D (300-1.100 IU/dia) amb calci (500-1.200 mg/dia) redueixen un 12% el risc de fractura en ancians (risc relatiu [RR] 0,88, interval de confiança [IC] 0,78-0,99), especialment en els institucionalitzats (RR 0,71, IC 0,57-0,89). En ancians que viuen a la comunitat aquesta reducció no va ser estadísticament significativa (RR 0,89 IC 0,76-1,04).

Alguns autors han reportat reduccions en el risc de caigudes (probablement per un efecte d’enfortiment muscular) en ancians amb 800UI/dia de vitamina D, així que aquesta en seria la dosi més adient.

Prevenció de càncer

Es van incloure 3 assaigs clínics que avaluaven prevenció de càncer de pròstata, de mama, colorectal o en general. Les dades, limitades, van suggerir que suplements de vitamina D a altes dosis (1000 IU/dia) redueixen el risc global de càncer.

Com que les fonts de vitamina D no es limiten als seus suplements, més important que determinar l’associació entre aquests i els objectius de salut és determinar l’associació entre els nivells de vitamina D i aquests objectius. Per això, es van revisar també 28 estudis observacionals (de cohorts prospectius o de casos i controls niats en una cohort), que avaluaven prevenció de càncer.

Aquests estudis van suggerir que nivells elevats de 25-OH-vitamina D (principal forma de vitamina D a la sang i precursor del metabòlit més actiu) s’associen a major risc de càncer. Una metanàlisi va mostrar, en canvi, que per cada augment de 10 nmol/l en la concentració de 25-OH-vitamina D disminueix un 6% (IC 3%-9%) el risc de càncer colorectal.

Com es veu, les dades són contradictòries i no permeten recomanar els suplements de vitamina D per a la prevenció de càncer.

Només un assaig va mostrar efectes adversos de l’ús de suplements de vitamina D: major risc de litiasi renal.

Els suplements de vitamina D amb finalitat preventiva tenen sentit si es donen a dosis de prop de 800 UI/dia amb calci i bifosfonats, quan aquests estiguin indicats, en ancians institucionalitzats. Per a altres indicacions no s’ha demostrat un balanç risc-benefici favorable.