Diabetes mellitus: ¿prevención primaria con aspirina?

Diversos ensayos clínicos han demostrado los efectos de las dosis bajas de aspirina en la prevención primaria del riesgo cardiovascular. Dado que no había evidencia en pacientes con diabetes mellitus tipo 2, un ensayo clínico multicéntrico, aleatoritzado, a simple ciego incluyó a 2.539 pacientes japoneses con diabetes sin historia previa de enfermedad arterioscleròtica y los asignó a dosis bajas de aspirina (81 o 100 mg/día) o control durante 4,4 años (mediana). La variable principal fue la incidencia de acontecimientos arterioscleròtics (coronariopatia, accidente vascular cerebral o enfermedad arterial periférica), la variable secundaria fue la combinación de la principal con mortalidad por cualquier causa.

Resultados. El número de acontecimientos arterioscleróticos fue de 68 (13,6 para 1000 personas/año) en el grupo con aspirina y 86 (17,0 para 1000 personas/año) en el grupo control, con un hazard ratio (IC95%) de 0,80 (0,58-1,10; p=0,16). La mortalidad por coronariopatia o events cerebrovaculars fue menor en el grupo con aspirina (HR 0,10; IC95% 0,01-0,79; p=0,0037) pero no así la mortalidad por cualquier causa (HR 0,90; IC95% 0,57-1,14; p=0,67). La variable combinada de accidente cerebrovascular hemorrágico y sangrado gastrointestinal significativo no fue diferente entre los dos grupos.

Repercusiones en la práctica clínica
En pacientes con diabetes tipo 2 sin antecedentes de enfermedad cardiovascular (prevención primaria), las dosis bajas de aspirina no han demostrado reducir el riesgo global cardiovascular pero podrían reducir el riesgo de acontecimientos cardiovasculares mortales.