Hierro intravenoso en la corrección de la anemia de pacientes programados para cirugía mayor

Objetivo. Conocer la eficacia del tratamiento con hierro sacarosa por vía endovenosa (EV) en la corrección de la anemia preoperatoria de pacientes candidatos a cirugía mayor.

Diseño. Observacional prospectivo.

Emplazamiento y muestra. Estudio hospitalario multicéntrico de pacientes ambulatorios.

Participantes. Muestra de 84 pacientes programados para intervención quirúrgica de cáncer de colon (grupo 1 con 30 pacientes), de histerectomía abdominal (grupo 2 con 33 pacientes) o de artroplastia de cadera o de rodilla (grupo 3 con 21 pacientes), todos ellos con anemia.

Intervención y medidas. Los criterios diagnósticos de anemia han sido los valores de referencia de la Organización Mundial de la Salud (OLMOS), (hemoglobina < 13 g/dl en hombres y hemoglobina < 12 g/dl en mujeres). La disminución de los valores de ferritina (< 20 µg/l) establecía el diagnóstico de anemia ferropénica (AF). Para la anemia por enfermedad crónica (AMC) se consideró la presencia de ferritina normal con saturación de transferrina baja (< 20 %) y con elevación de proteína C reactiva (> 1 mg/dl). Con valores de ferritina < 100 µg/l se consideró la presencia de ferropènia asociada a AMC. El déficit total de hierro (DTF) se calculó de acuerdo con la fórmula siguiente: DTF (mg) = [2,4 x peso corporal x (hemoglobina final - hemoglobina inicial)] + 500. La pauta de tratamiento con hierro sacarosa EV se hizo de manera ambulatoria, en dosis de 100 mg - 200 mg en 100 ml - 200 ml de suero fisiológico cada 48 h - 72 h, con un máximo de 600 mg/semana. Para el estudio de los datos se calcularon proporciones (variables categóricas), medias con desviaciones estándares (variables cuantitativas) y se utilizaron el test de X2, el de Pearson y el de Anova en el contraste de las hipótesis. El análisis estadístico se hizo con el programa informático SPSS versión 15.0.

Resultados. Las características del conjunto de los pacientes estudiados eran las siguientes: la relación mujeres/hombres = 56/26, con predominio de hombres en el grupo 1 (8/22) y de mujeres en los otros grupos (fueron exclusivamente 33 mujeres en el grupo 2); la media de edad= 60 años (± 14), siendo de 67 (±10) en el grupo 1, de 45 (±5) en el grupo 2 y de 72 (±8) en el grupo 3; la concentración inicial de ferritina= 18 µg/l (±20), siendo de 15 (±10) en el grupo 1, de 12 (±14) en el grupo 2 y de 33 (±31) en el grupo 3.

Con respecto al tipo de anemia, la mayoría eran AF, la mitad de ellas (28/57) en el grupo 2. La mayor parte de las AMC (8/9) se presentaron en el grupo 3, mientras que la ferropenia asociada a AMC se observó mayoritariamente en el grupo 1 (13/18).

El déficit total de hierro del conjunto de la muestra era de 1.180 mg (±230), sin diferencias estadísticamente significativas entre los grupos y la dosis de hierro sacarosa administrada fue de 1.000 mg (±440), en menor cantidad para los pacientes del grupo 3 (830 ±270; p < 0,05). La duración del tratamiento fue de 27 días (±11).

Al final del tratamiento se consiguió un aumento de la concentración de hemoglobina de 2 g/dl (±1,6) para el conjunto de la muestra [hemoglobina inicial= 10,1 (± 1,3); hemoglobina final= 12,1 g/dl (±1,4)], siendo de menor intensidad en el grupo 1 (0,9 ± 1,5). Con respecto a la anemia inicial, se corrigió en el 58% de los pacientes y solamente se detectaron efectos adversos del tratamiento con hierro sacarosa intravenoso en 6 pacientes, sin que se tuviera que interrumpir el tratamiento. Adicionalmente, unos 18 pacientes (21%) necesitaron transfusión sanguínea.

Fuentes de financiación. No constan.

Conflicto de Intereses. No declarado.

Comentario crítico. En el apartado de discusión, los autores consideran haber contribuido a demostrar la eficacia del tratamiento con hierro endovenós en el grupo de pacientes anémicos candidatos a cirugía mayor que han estudiado. Es un tratamiento que haría falta hacer e implementar durante la fase de programación de la intervención, preferentemente durante el mes previo a la intervención.

Los autores son conscientes, sin embargo, que en el diseño les ha faltado un grupo de control tratado con placebo, así como otro grupo tratado con ferroterapia oral, para valorar y comparar la eficacia real del tratamiento con hierro parenteral endovenoso. Una consideración similar, hay que hacerla a la hora de valorar las transfusiones realizadas en el 21% de los pacientes estudiados.

Igualmente, son conscientes del poco tamaño de la muestra con respecto al estudio de los efectos secundarios observados en el 7% de los pacientes (2 casos de flebitis y 4 de dolor local en el punto de inyección). Hay que recordar, sin embargo, que los efectos adversos de la ferroteràpia por vía endovenosa son menos graves que los debidos a ferroterapia por vía intramuscular, hoy día en desuso.

No obstante, la importancia del estudio radica en la divulgación de un tipo de tratamiento bastante utilizado actualmente en el ámbito hospitalario, pero en pacientes ambulatorios todavía no ingresados y, por lo tanto, con un tratamiento que el médico de cabecera hace falta que conozca. Por otra parte, se tiene que recordar que el tratamiento con hierro endovenoso se utiliza regularmente en los servicios de nefrología y en los hospitales de día de oncología para el tratamiento de la anemia de la insuficiencia renal crónica y de la anemia de los enfermos de cáncer en el seguimiento crónico a consultas externas.

Revisor
Jordi Casals
EAP Pubilla Casas