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Bronquiolitis: la base del manejo continúa siendo el tratamiento de apoyo

7SETmanal (19/01/2013)

En números absolutos la bronquiolitis es la enfermedad respiratoria infantil que produce más hospitalizaciones. En la bronquiolitis el moco contiene gran cantidad de ácido desoxirribonucleico, que lo hace más espeso y pegajoso, contribuyendo a la obstrucción de la vía aérea. Esta revisión sistemática y metanálisis muestra que el uso de desoxiribonucleasa nebulizada, una enzima que ha demostrado eficacia en la fibrosis quística, no acorta la duración de las hospitalizaciones ni mejora los resultados clínicos en niños menores de dos años con bronquiolitis.

La bronquiolitis es uno de los problemas respiratorios más frecuentes en el primer año de vida. Normalmente se autolimita y sólo una pequeña proporción de niños afectados necesitan hospitalización. En Europa y en Estados Unidos hasta un 3% de los niños menores de 12 meses son hospitalizados por esta enfermedad de origen generalmente vírico, siendo la principal etiología el virus respiratorio sincitial (VRS).

La bronquiolitis se diagnostica clínicamente por la presencia de sibilancias espiratoria, fiebre, tos, aumento de la frecuencia respiratoria, uso de musculatura accesoria, crepitantes inspiratorios y mucosidad.

Combinada con el edema y la infiltración celular de la vía aérea, la viscosidad del moco es responsable de la obstrucción. El esputo de los niños con bronquiolitis tiene un alto contenido en ácido desoxirribonucleico (ADN). En base a su capacidad para digerir ADN, la ADNasa recombinante humana (ADNasa-rh) podría mejorar la obstrucción de la vía aérea de la bronquiolitis. El ADNasa-rh ha demostrado eficacia en el tratamiento de la fibrosis quística.

Esta revisión sistemática y metanálisis para determinar el efecto del ADNasa-rh nebulizada sobre la gravedad y duración de la bronquiolitis en niños menores de 2 años en un medio hospitalario incluyó 3 ensayos clínicos aleatorizados (ECA) de buena calidad con un total de 333 participantes. Dos de los estudios eran multicéntricos, uno americano y otro holandés, el tercero reclutó pacientes de un solo hospital de Roma.

El tratamiento con ADNasa-rh no acortó la estancia hospitalaria, no mejoró las puntuaciones clínicas, no disminuyó el uso de oxígeno suplementario ni redujo los ingresos en unidades de cuidados intensivos. El análisis pone de manifiesto que los niños del grupo control tuvieron hospitalizaciones significativamente más cortas (diferencia de medias 0,50; intervalo de confianza [IC] 0,10-0.80) y mejores resultados clínicos (diferencia de medias estandarizada - 0,24, IC -0,50-0,01). Podría ser que en el subgrupo de pacientes con bronquiolitis grave complicada con atelectasia el tratamiento con ADNasa-rh fuera beneficioso, pero esta subanálisis se hizo con un tamaño muestral de 4 pacientes y no permite sacar conclusiones.

De acuerdo con los resultados de este estudio, el manejo de la bronquiolitis sigue siendo principalmente de apoyo, incluyendo lavados nasales, ingesta adecuada de líquidos, entorno térmico adecuado para minimizar el consumo de oxígeno, oxigenoterapia y ventilación mecánica cuando es necesario. Otras medidas como la humidificación del aire o la fisioterapia respiratoria y fármacos como broncodilatadores, glucocorticoides, antibióticos no han demostrado eficacia. En algunos pacientes podría tener alguna utilidad el suero salino hipertónico nebulizado (reducción estancia hospitalaria y de la tasa clínica de gravedad de los pacientes ambulatorios) y la adrenalina nebulizada (mejora inmediata de la escala de síntomas y del estado general en niños no ingresados).

Enriquez A, Chu IW, Mellis C, Lin WY.. Nebulised deoxyribonuclease for viral bronchiolitis in children younger than 24 months. Cochrane Database Syst Rev.. 2012 Nov 14; 11 :CD008395. link

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