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¿Son seguros los ISRS durante el embarazo?

Comptagotes (16/04/2014)

Joan Antoni Vallès

Las enfermedades psiquiátricas maternas se asocian a embarazo de riesgo. El uso de inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina ( ISRS ) durante el embarazo se ha correlacionado con anomalías congénitas , síndrome de abstinencia neonatal e hipertensión pulmonar persistente del recién nacido . Sin embargo, el riesgo de muerte fetal y la mortalidad infantil no es suficientemente conocida .

Un estudio de cohortes de base poblacional en los países nórdicos ( Dinamarca , Finlandia , Islandia , Noruega , y Suecia ) estudió el riesgo de mortalidad fetal e infantil asociada al uso de los ISRS durante el embarazo en el período desde 1996 hasta 2007 . Se excluyeron los partos múltiples .

De un total de 1.633.877 nacimientos simples en el estudio , 6.054 fueron muertes fetales ; 3.609 muertes neonatales (primeros 28 días de vida ) y 1.578 muertes posneonatal . A 29.228 (1,79 %) madres se les prescribió un ISRS durante el embarazo . Antes de ajustar por diversos factores , las mujeres expuestas a un ISRS presentaron mayores tasas de muerte fetal ( 4,62 vs 3,69 por 1.000 , p = 0,01 ) y de muerte posneonatal (1,38 vs 0,96 por 1.000 , p = 0,03 ) en comparación con las que no recibieron estas prescripciones . La tasa de recién nacidos muertos fue similar entre los grupos ( 2,54 vs 2,21 por 1.000 , p = 0,24 ) . Sin embargo, el modelo multivariable mostró que el uso de ISRS no se asoció con muerte fetal ( odds ratio ajustado [ ORA ] 1,17; IC95 % 0,96-1,41 , p = 0,12 ) , muerte neonatal ( ORA 1,23 , IC95 % 0,96-1,57 , p = 0,11 ) ni muerto después del nacimiento ( ORA 1,34 , IC95 % 0,97-1,86 , p = 0 , 08) .

La ORA de muerte fetal en mujeres con un ingreso previo por enfermedad psiquiátrica fue de 0,92 ( IC95 % 0,66-1,28 , p = 0,62 ) y de 1,07 ( IC95 % 0,84 - 1,36 , p = 0,59 ) para las que no habían sido hospitalizadas previamente . Los OR de muerte neonatal fueron de 0,89 ( IC95 % 0,58-1,39 , p = 0,62 ) y de 1 , 14 ( IC95 % 0,84-1,56 , p = 0,39 ) respectivamente. Los OR de muerte posneonatal fueron de 1 , 02 ( IC95 % 0,61-1,69 , p = 0,95 ) y de 1 , 10 ( IC95 % 0,71-1,72 , p = 0 , 66 ) respectivamente.

Repercusiones en la práctica clínica
El uso de ISRS durante el embarazo no se ha asociado de forma significativa con un aumento de riesgo de muerte fetal , muerte neonatal o muerte posneonatal , pero sí con anomalías congénitas , síndrome de abstinencia neonatal e hipertensión pulmonar persistente del recién nacido . Antes de decidir tratar o no la madre , hay que tener en cuenta los beneficios del tratamiento en la enfermedad mental de la madre y los riesgos en el bebé.

Stephansson O, Kieler H, Haglund B, Artama M, Engeland A, Furu K, Gissler M, Nørgaard M, Nielsen RB, Zoega H and Valdimarsdottir U. Selective serotonin reuptake inhibitors during pregnancy and risk of stillbirth and infant mortality. JAMA : the journal of the American Medical Association. 2013 Jan 2; 309 (1) :48-54. link

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