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Interacción omeprazol-clopidogrel: clínicamente irrelevante

Comptagotes (01/07/2015)

Gladys Bendahan

El clopidogrel es un profármaco que se activa en el hígado por el citocromo CYP2C19. La disminución de la conversión hepática del clopidogrel en su metabolito activo se ha relacionado con la utilización conjunta de omeprazol ya que es un inhibidor de esta enzima, aunque el resto de inhibidores de la bomba de protones también lo son en mayor o menor medida. Sin embargo, los resultados sobre la relevancia clínica de la interacción clopidogrel-omeprazol son contradictorios.

Este estudio de casos y controles se realizó a partir de una población de pacientes hospitalizados por un síndrome coronario agudo (SCA o con historia de SCA previa) en Medellín (Colombia) durante el periodo 2009-2010. Estos pacientes fueron tratados con clopidogrel de forma ambulatoria.

Un paciente-caso se definió como aquel que presentó una recidiva de SCA y un paciente-control se definió como aquel sin recidiva.

Entre los 1.680 pacientes hospitalizados, se identificaron 50 casos readmitidos con SCA y 76 controles. No se encontró una asociación estadísticamente significativa entre el reingreso hospitalario a causa de SCA y la utilización conjunta de clopidogrel y omeprazol (OR 1,05; IC 95% 0,52-2,15; p = 0,885).

Tampoco se encontraron diferencias significativas en realizar los análisis estratificadas con las variables edad menor de 65 años, infarto agudo de miocardio (IAM), antecedentes de IAM, insuficiencia cardiaca, enfermedad arterial coronaria con stent y enfermedad arterial oclusiva crónica. El análisis de supervivencia realizado en los dos grupos tampoco mostró diferencias estadísticamente significativas entre los tiempos medios de los reingresos hospitalarios.

Repercusiones en la práctica clínica
Los resultados de este estudio se suman a la evidencia creciente de que la utilización simultánea de clopidogrel con omeprazol es una interacción clínicamente irrelevante y que, por tanto, a la hora de decidir la adecuación del tratamiento antiagregante y antiulceroso debería hacer sin tener en cuenta esta interacción.

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