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Erradicación de H. pylori: ¿número de fármacos o duración del tratamiento?

7SETmanal (25/10/2016)

En el tratamiento erradicador de Helicobacter pylori en nuestro medio la terapia cuádruple sin bismuto con amoxicilina + claritromicina + metronidazol + IBP durante 10 días presenta una eficacia muy superior a la pauta clásica triple con amoxicilina + claritromicina + IBP de 7 días de duración. Una alternativa aceptable al tratamiento cuádruple es la terapia triple de al menos 10 días de duración.

La infección por Helicobacter pylori es una causa frecuente de dispepsia, úlcera gastroduodenal, atrofia gástrica y también cáncer gástrico. Hay consenso en que las pautas para erradicar H. Pylori deben tener unas tasas de éxito superiores al 80% para poder ser recomendadas. Parece que en los últimos años la triple terapia clásica con amoxicilina, claritromicina y inhibidores de la bomba de protones (IBP) ha perdido eficacia y no alcanza las tasas de erradicación deseables en nuestro medio. En este contexto los consensos internacionales recomiendan una cuádruple terapia, con bismuto o sin ella, según la accesibilidad de este último fármaco.

En este estudio observacional retrospectivo realizado en Navarra, se comparó la eficacia de las pautas erradicadoras indicadas en el servicio de gastroenterología del hospital, donde se había decidido comenzar a prescribir la cuádruple terapia sin bismuto (amoxicilina 1g / 12h + claritromicina 500 mg / 12 h + metronidazol 500 mg / 12 h + IBP / 12 h durante 10 días), con la pauta clásica que se seguía administrando en otros servicios del hospital y la atención primaria.

Entre enero de 2012 y mayo de 2014, 179 pacientes (35,1%) recibieron el tratamiento clásico con amoxicilina + claritromicina + IBP entre 7 y 14 días, y 298 pacientes (58,4%) recibieron la combinación cuádruple con amoxicilina + claritromicina + metronidazol + IBP durante 10 días.

Como se ve en la tabla 1, la pauta cuádruple fue más eficaz que la combinación clásica, tanto por "intención de tratar" (IT) como "por protocolo" (P). La triple terapia fue más eficaz cuando se utilizaba en pautas de 10 días que de 7. Al comparar la eficacia de la cuádruple terapia con la triple administrada 10 días no se encontraron diferencias significativas.

 Tabla 1. IT: intención de tratar; P: protocolo. De: Med Clin (Barc). 2016 Sep 2; 147 (5): 199-201.

Partiendo de un subanálisis (tabla 2) los autores apuntan que el aumento de la eficacia entre la pauta triple de 7 días y la de 10 se debería no sólo a la prolongación del tratamiento sino también al tipo de IBP utilizado, más potente ya doble dosis. El tipo de análisis en que se basa esta afirmación, un subanálisis con tamaños muestrales muy pequeñas y con algunos datos desconocidos, invita a la prudencia a la hora de sacar conclusiones.

 

Tabla 2. De: Med Clin (Barc). 2016 Sep 2; 147 (5): 199-201.

El diseño retrospectivo del estudio no permite concluir que hay que desterrar definitivamente la triple terapia, pero sí que refleja las tasas de eficacia de las diferentes combinaciones en la práctica real. Eso sí, los resultados invitan a abandonar la triple terapia clásica de 7 días y en utilizar la triple terapia durante al menos 10 días o la cuádruple terapia concomitante.

Campillo A, Ostiz M, Amorena E, Kutz M, La Iglesia M. [Cuadruple concomitant non-bismuth therapy vs. classical triple therapy as first line therapy for Helicobacter pylori infection]. Medicina clinica. 2016 Sep 2; 147 (5) :199-201. link

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