Estáis en Artículos

Ingesta de calcio y riesgo cardiovascular

Comptagotes (03/12/2013)

Ariadna Pérez Ricart y Eladio Fernández Liz

Niveles bajos de calcemia asocian a desmineralización ósea y un mayor riesgo de fracturas . Sin embargo, varios estudios han mostrado que niveles elevados de calcio incrementan el riesgo de cardiopatía isquémica y de ictus . En cambio , los resultados sobre variables cardiovasculares con el uso de suplementos de calcio son controvertidos .

Este estudio investiga la asociación entre ingestas elevadas de calcio a largo plazo , ya sea mediante dieta o bien suplementos , con la enfermedad cardiovascular y la muerte por cualquier causa.

Se analizó una cohorte prospectiva y longitudinal , durante 19 años , de 61.433 mujeres suecas nacidas entre 1914 y 1948 . La ingesta total de calcio ( dieta y / o suplementos ) se calculó mediante un cuestionario de frecuencia de ingesta distribuido por primera vez al inicio del estudio ( 1987-1990) y redistribuido de nuevo en 1997 a un total de 38.984 mujeres que aún vivían en el área de estudio ( tasa de respuesta del 70% ) .

Las tasas más elevadas de mortalidad por cualquier causa , de enfermedad cardiovascular y de cardiopatía isquémica , pero no de ictus , se observaron entre las mujeres que tenían una ingesta de calcio > 1.400 mg / día . Cuando se comparó con ingestas entre 600 y 1.000 mg / día , las ingestas > 1.400 mg / día se asociaron a tasas significativamente más altas de muerte por cualquier causa ( HR 1,40 , IC 95% 1,17 a 1 , 67 ) , de enfermedad cardiovascular (1,49 , IC 95% 1,09 a 2,02 ) y de cardiopatía isquémica ( 2,14 , IC 95% 1,48 a 3,09 ) pero no a más riesgo de ictus ( 0,73 , IC 95% 0,33 a 1,65 ) . Estos resultados no se deben propiamente a la ingesta de suplementos de calcio ( 6% de las mujeres en el estudio ) , sino al valor de ingesta total .

Repercusiones en la práctica clínica

En este estudio , elevadas ingestas de calcio ( > 1.400 mg / día ) se asociaron a mayores tasas de mortalidad por cualquier causa y enfermedad cardiovascular , mientras que la mortalidad no se incrementó entre las que tomaban entre 600 y 1.400 mg / día de ingesta total de calcio .

  1. Bailey RL, Dodd KW, Goldman JA, Gahche JJ, Dwyer JT, Moshfegh AJ, Sempos CT and Picciano MF. Estimation of total usual calcium and vitamin D intakes in the United States. The Journal of nutrition. 2010 Apr; 140 (4) :817-22. link
  2. Bolland MJ, Barber PA, Doughty RN, Mason B, Horne A, Ames R, Gamble GD, Grey A and Reid IR. Vascular events in healthy older women receiving calcium supplementation: randomised controlled trial. BMJ (Clinical research ed.). 2008 Feb 2; 336 (7638) :262-6. link
  3. Bolland MJ, Avenell A, Baron JA, Grey A, MacLennan GS, Gamble GD and Reid IR. Effect of calcium supplements on risk of myocardial infarction and cardiovascular events: meta-analysis. BMJ (Clinical research ed.). 2010 Jul 29; 341 :c3691. link
  4. Bolland MJ, Grey A, Avenell A, Gamble GD and Reid IR. Calcium supplements with or without vitamin D and risk of cardiovascular events: reanalysis of the Womens Health Initiative limited access dataset and meta-analysis. BMJ (Clinical research ed.). 2011 Apr 19; 342 :d2040. link
  5. Schatzkin A, Subar AF, Thompson FE, Harlan LC, Tangrea J, Hollenbeck AR, Hurwitz PE, Coyle L, Schussler N, Michaud DS, Freedman LS, Brown CC, Midthune D and Kipnis V. Design and serendipity in establishing a large cohort with wide dietary intake distributions : the National Institutes of Health-American Association of Retired Persons Diet and Health Study. American journal of epidemiology. 2001 Dec 15; 154 (12) :1119-25. link
  6. Xiao Q, Murphy RA, Houston DK, Harris TB, Chow WH and Park Y. Dietary and supplemental calcium intake and cardiovascular disease mortality: the National Institutes of Health-AARP diet and health study. JAMA internal medicine. 2013 Apr 22; 173 (8) :639-46. link
0 Comentarios

Doble terapia antihipertensiva con inhibidores del sistema renina angiotensina: pocos beneficios y más riesgo de reacciones adversas

Comptagotes (18/11/2013)

Ariadna Pérez , Eladio Fernández

La doble terapia antihipertensiva que incluye dos inhibidores del sistema renina angiotensina ( ISRA ) ha sido ampliamente utilizada en pacientes con resistencia al tratamiento de la insuficiencia cardiaca , hipertensión , nefropatía diabética y protrinuria . Sin embargo, su eficacia y seguridad es controvertida .

En este estudio se realizó una revisión sistemática y metanálisis para comparar la eficacia y la seguridad del uso de ISRA en monoterapia ( IECA , ARA- II o Aliskiren ) vs doble terapia ( IECA + ARA- II , IECA + aliskiren , ARA- II + aliskiren ) .

Los estudios analizados debían incluir información sobre eficacia ≥ 1 año o bien sobre efectos adversos ( ≥ 4 semanas ) .

Se incluyeron 33 estudios , con un total de 68.405 pacientes y con una duración media de 52 semanas. El análisis se estratificó por cohortes de pacientes con o sin insuficiencia cardíaca ( ICC ) .

Con la terapia doble comparado con monoterapia , no se asoció a una disminución en mortalidad por cualquier causa ( RR 0,97 , IC del 95% de 0,89 a 1,06 ) ni en la mortalidad cardiovascular ( RR 0,96 , IC 95% 0,88-1,05 ) . Aunque se observó una disminución de un 18% de ingresos hospitalarios por ICC ( RR 0,82 ; 0,74-0,92 ) . Este efecto se debió a un beneficio en la cohorte de pacientes con ICC ( 0,77 ; 0,68 a 0,88 ) . Sin embargo , se incrementó de manera significativa el riesgo de presentar hiperpotasemia ( 1,55 ; 1,32-1,82 , p < 0,001 ) , hipotensión ( 1,66 ; 1,38-1,98 ) , fracaso renal ( 1,41 ; 1,09-1,84 , p < 0,001 ) y la retirada del tratamiento por reacciones adversas (1,27 ; 1,21-1,32 , p < 0,001 ) .

 

Repercusiones en la práctica clínica

Aunque la terapia doble redujo los ingresos en el hospital por ICC , no tuvo efecto en la mortalidad cardiovascular o por cualquier causa . En cambio , incrementó los efectos adversos como la hiperpotasemia , la hipotensión y el fracaso renal . Por tanto, no se recomienda el uso rutinario de la terapia doble con ISRA .

 

Para más información , véase el artículo

Makani H, Bangalore S, Desouza K, Shah A, Messerli FH. Efficacy and safety of dual blockade of the renin-angiotensin system: me-ta-analysis of randomised trials. BMJ. Gener 2013;346:f360. doi: 10.1136/bmj.f360

0 Comentarios

Ácido acetilsalicílico y riesgo de degeneración macular asociada a la edad: ¿riesgo o causalidad?

Comptagotes (11/11/2013)

Noemí Villén

El ácido acetilsalicílico ( AAS ) es uno de los fármacos más utilizados en el mundo . Mientras que sus beneficios en la prevención se-cundaria de la enfermedad cardiovascular están bien establecidos y con un balance beneficio riesgo favorable superando los posibles riesgos , en la prevención primaria , especialmente en los pacientes con bajo riesgo cardiovascular , su uso es más controvertido .

La degeneración macular asociada a la edad ( DMAE ) es una de las principales causas de ceguera en personas de edad avanzada , y hasta ahora el único factor prevenible era el tabaco . En el año 2012, un estudio con 4.691 pacientes mostró una asociación entre el uso continuado de AAS y la DMAE , especialmente la forma neovascular.1

El año 2013 se publicó un estudio prospectivo realizados Australia , en el que se evaluó durante 15 años si había una relación entre el uso regular de AAS y DMAE en la cohorte de pacientes del estudio Blue Mountains Eye Study ( BMES )2

Se hizo seguimiento de 2.389 pacientes mayores de 48 años . Al inicio del estudio , los participantes rellenaron un cues - nario donde se recogía información sobre el consumo de fármacos , de tabaco y los antecedentes de patología cardiovascular . También se registró la tensión arterial , el índice de masa corporal y los niveles plasmáticos de colesterol total y de glucosa .

Un 10,8% ( n = 257 ) de los pacientes reportaron un consumo habitual de AAS ( una o más tomas por semana en el últi-mo año) . A los 15 años de seguimiento , 63 pacientes desarrollaron DMAE neovascular .

Después de ajustar por los diferentes factores de riesgo , se observó que los pacientes que habían recibido AAS tenían un riesgo 2,5 veces superior de presentar DMAE que los pacientes que no habían tomado este fármaco ( OR 2,46 ; IC95 % 1,25-74,38 ) .

La incidencia de aparición de DMAE neovascular se relacionar con la dosis administrada , siendo del 2,2% para los pacientes que no habían tomado aspirina , del 2,9 % para los que la utilizaban ocasionalmente y de 5,8 por los que la tomaban de forma habitual ( p = 0,01 ) . El incremento del riesgo de DMAE se detectó a partir del décimo año de seguimiento tal y como se muestra en la tabla siguiente .

Incidencia acumulada de DMAE neovascular

  A los 5 años A los 10 años A los 15 años
No uso de AAS 0,8% 1,6% 3,7%
Uso habitual de AAS 1,9% 7,0% 9,3%

 

 

 

 

 

Repercusiones en la práctica clínica
El uso habitual de AAS se ha asociado a un incremento de riesgo de DMAE neovascular. Sin embargo, la evidencia no es suficientemente sólida para hacer recomendaciones y hasta que no disponemos de ensayos clínicos prospectivos que validen esta información, el uso de AAS deberá limitarse a aquellos pacientes que tengan un beneficio claro.

 

  1. de Jong PT, Chakravarthy U, Rahu M, Seland J, Soubrane G, Topouzis F, Vingerling JR, Vioque J, Young I and Fletcher AE. Associations between aspirin use and aging macula disorder: the European Eye Study. Ophthalmology. 2012 Jan; 119 (1) :112-8. link
  2. Liew G, Mitchell P, Wong TY, Rochtchina E and Wang JJ. The association of aspirin use with age-related macular degeneration. JAMA internal medicine. 2013 Feb 25; 173 (4) :258-64. link
0 Comentarios

Restricción en las condiciones de uso de levofloxacina

Comptagotes (04/11/2013)

M. Estrella Barceló

Las quinolonas pueden producir reacciones adversas diges tivas , cutáneas ( que pueden llegar a ser graves , como es el caso del síndrome de Stevens Johnson ) , alargamiento del intervalo QTc y arritmias en torsades de puntas , tendinitis y ruptura de tendones , neurotoxicidad ( desde insomnio hasta convulsiones ) o hipoglucemias . Tenemos poca información de la seguridad comparada de las diferentes quinolonas .

Por levofloxacino se han descrito también casos de hepatotoxicitat , alargamiento del QTc y arritmias cardiacas , reacciones adversas cutáneas graves y ruptura de tendones , pero estas reacciones parecen más frecuentes que con el resto de antibióticos de elección , por la que la relación beneficio / riesgo es más desfavorable que con el resto de alternativas de tratamiento . Las tendinopatías descritas con levofloxacino no sólo han afectado el tendón de Aquiles , sino también el hombro , la cadera o los dedos de la mano . Otras reacciones adversas descritas con levofloxacino son las hipoglucemias en pacientes diabéticos tipo 2 y la neurotoxi  citado ( confusión , delirio o neuropatía óptica ) .

Por todo ello , la Agencia Reguladora británica considera que la levofloxacina debería ser considerada un tratamiento de segunda elección cuando los otros antibióticos sean inefectivos o estén contraindicados . Esta restricción se aplica al tratamiento de sinusitis agudas , en las reagudit  zaciones de las bronquitis crónicas , en las neumonías adquiridas en la comunidad o en las infecciones cutáneas .

 

Repercusiones en la práctica clínica

Para la levofloxacina se han descrito casos de hepatotoxicidad , alargamiento del QTc y arritmias cardiacas , reacciones adversas cutáneas graves , ruptura de tendones , hipoglucemias en pacientes con DM2 , confusión , delirio y neuropatía óptica . Esto lleva a restringir la levofloxacina como segunda elección en las reagudizaciones de las bronquitis crónicas , las neumonías adquiridas en la comunidad , las sinusitis agudas y las infecciones cutáneas . Las fichas técnicas de los productos se han actualizado para incluir esta información .

 

Para más información , véase el artículo

Medicines and Healthcare products Regulatory Agency. Levofloxacin: some indications restricted. Drug Safety Update 2012; 6 (2): S2 [online]

  1. Health Protection Agency. Management of infection guidance for primary care. 2012; link
  2. Eyer-Silva Wde A, Netto Hde B, Pinto JF, Ferry FR and Neves-Motta R. Severe shoulder tendinopathy associated with levofloxacin. The Brazilian journal of infectious diseases : an official publication of the Brazilian Society of Infectious Diseases. 2012 Jul-Aug; 16 (4) :393-5. link
  3. Eyer-Silva Wde A, Netto Hde B, Pinto JF, Ferry FR and Neves-Motta R. Severe shoulder tendinopathy associated with levofloxacin. The Brazilian journal of infectious diseases : an official publication of the Brazilian Society of Infectious Diseases. 2012 Jul-Aug; 16 (4) :393-5. link
  4. Parra-Riffo H and Lemus-Peñaloza J. Severe levofloxacin-induced hypoglycaemia: a case report and literature review. Nefrologia : publicacion oficial de la Sociedad Espanola Nefrologia. 2012 Jul 17; 32 (4) :546-7. link
  5. Das S and Mondal S. Oral levofloxacin-induced optic neuritis progressing in loss of vision. Therapeutic drug monitoring. 2012 Apr; 34 (2) :124-5. link
  6. Titos-Arcos JC, Hallal H, Robles M and Andrade RJ. [Acute cholestatic hepatitis associated with levofloxacin]. Gastroenterologia y hepatologia. 2011 May; 34 (5) :369-70. link
  7. Yoon SY, Bae YJ, Cho YS, Moon HB and Kim TB. Toxic epidermal necrolysis induced by ofloxacin. Acta dermato-venereologica. 2010 Sep; 90 (5) :550-1. link
  8. Patel PD, Afshar H and Birnbaum Y. Levofloxacin-induced torsades de pointes. Texas Heart Institute journal / from the Texas Heart Institute of St. Lukes Episcopal Hospital, Texas Childrens Hospital. 2010; 37 (2) :216-7. link
  9. Levofloxacin revisited. The Medical letter on drugs and therapeutics. 2011 Jul 11; 53 (1368) :55. link
0 Comentarios

Alargamiento del intervalo QT por citalopram, escitalopram y amitriptilina

Comptagotes (28/10/2013)

Ariadna Pérez, Eladio Fernández

La torsades de pointes es una arritmia que puede ser fatal . Algunos fármacos la pueden precipitar en prolongar la repolarización ventricular. La incidencia es muy baja y, por ello , se utiliza la prolongación del intervalo QT como marcador subrogado de riesgo .

En 2011, la FDA emitió una alerta en la que se recomendaba no prescribir citalopram a dosis superiores de 40 mg / día por el riesgo de prolongación del intervalo QT . Sin embargo, no hay información sobre este riesgo en otros fármacos del mismo grupo .

Este artículo analizó cuál es el efecto de citalopram , escitalopram y otros antidepresivos con respecto a la prolongación del QT .

El estudio se realizó a partir de los registros electrónicos del Partners Health Care de EE.UU., que comprende dos centros hospitalarios y de atención ambulatoria. Se realizó un corte transversal de los pacientes que tenían un registro de ECG en los 14-90 días posteriores a la prescripción de antidepresivos, utilizando la metadona como control , ya que se conoce que puede para - prolongar el QT . En un subgrupo de estos pacientes, también se analizó el impacto del incremento de dosis de los antidepresivos sobre el intervalo QT .

Se incluyeron 38.397 pacientes, la mayoría de los cuales fueron mujeres ( 60% ). La edad media de los participantes fue de 58,3 ( ± 16,2 ) años .

Se obtuvo una asociación dosis-respuesta estadísticamente significativa de prolongación del QT con el citalopram, el escitalopram y la amitriptilina , pero no con el resto de antidepresivos .

La dosis de antidepresivo fue un predictor significativo del intervalo QTc con citalopram ( beta ajustado 0,10 , p < 0,01 ) , escitalopram ( 0,58 , p < 0,001 ) y amitriptilina ( 0,11 ; p < 0,001 ) . El aumento de dosis se asoció a un incremento significativo en el QTc para el citalopram : de 10 mg a 20 mg ( beta ajustado 9.8 ( p < 0,001 ) , de 40 mg a 60 mg (6,1 , p < 0 , 01) ; para el escitalopram : de 5 mg a 10 mg (11,0 , p < 0,05 ) , de 10 mg a 20 mg ( 4,7 , p < 0,01 ) y para la amitriptilina : de 25 mg a 50 mg ( 3,4 , p < 0,05 ) .

Según los resultados intraindividuales , el citalopram se asocia a un incremento medio del intervalo QT de 7,8 ms al pasar de 10 a 20 mg y de 10,3 ms en pasar de 20 a 40 mg . Para el escitalopram , el incremento fue de 6,4 ms ( ns) al pasar de 10 a 20 mg .



Repercusiones en la práctica clínica

Este estudio confirma un modesto alargamiento del intervalo QT con el citalopram  el escitalopram y la amitriptilina, que se incrementa con el aumento de la dosis .

Cabe recordar la alerta de la Agencia Española del Medicamento, que recomienda una dosis máxima de 10 mg al día de escitalopram en los mayores de 65 años y de 20 mg / día de citalopram en los pacientes mayores de 65 años o con disfunción hepática .

En el e-cap y self-audit se pueden identificar estos pacientes de riesgo, recomendando la disminución de la dosis o el cambio de tratamiento .



Para más información , véase el artículo

Castro VM , Clements CC , Murphy SN , Gainer VS , Slater MF , Weilburg JB et al . QT intervalo and antidepresivo use: a cross sectio -nal study of electronic health records . BMJ . Enero 2013; 346: f288 . doi : 10.1136/bmj.f288

0 Comentarios
 
Web Mèdica Acreditada. Veure més informació