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¿Se asocia la ingesta de calcio con la mortalidad de causa cardiovascular?

Comptagotes (16/12/2013)

Noemí Villén

Los suplementos de calcio son muy utilizados en todo el mundo. Un estudio reciente mostró que , en los Estados Unidos de América , más del 50 % de los hombres mayores de 70 años y , aproximadamente , el 70 % de las mujeres , toman suplementos de calci1 . El lugar en terapéutica de los suplementos de calcio está establecido por sus beneficios en la salud ósea , pero , últimamente, se han publicado ensayos clínicos que han asociado los suplementos de calcio con un aumento del riesgo de eventos cardiovasculares como el infarto agudo de miocardio , el ictus y la mortalidad de causa vascular2 -4 . La relación entre estos efectos adversos y la ingesta de calcio en la dieta es controvertida .

Se trata de un estudio prospectivo llevado a cabo en una cohorte de participantes del National Institutes of Health- AARP Diet and Health Study5 ( incluyó personas entre 50 y 69 años en EEUU durante los años 1995 y 1996 ) que evalúa si la ingesta de calcio (en la dieta o como suplemento ) se relaciona con un aumento de la mortalidad de causa cardiovascular , con la enfermedad cardiaca o la enfermedad cerebrovascular .

Se evaluó el consumo de calcio de 388.229 participantes ( 219.059 hombres y 169.170 mujeres ), mediante un cuestionario en el que se recogía la frecuencia y la cantidad de calcio ingerido en la dieta o mediante suplementos , junto con datos demográficos , medidas antropométricas e información clínica como el diagnóstico de hipertensión , hipercolesterolemia y el registro de consumo de medicamentos . La media de seguimiento fue de 12 años .

La muerte por causa cardiovascular se observó en 7904 hombres y en 3.874 mujeres . Un 51 % de los hombres y un 70% de las mujeres estaban tomando suplementos con calcio . En hombres , se asoció la ingesta de suplementos de calcio ( > 1.000 mg / d) con un aumento de la mortalidad de causa cardiovascular ( RR 1,20 ; IC95 % 1,05-1,36 ) y , concretamente , con la mortalidad de causa cardiaca ( RR 1,19 ; IC95 % 1,03-1,37 ) , pero no con la mortalidad por enfermedad cerebrovascular ( RR 1,14 ; IC95 % 0,81-1,61 ) . En mujeres , no se observó una relación entre los suplementos de calcio y el riesgo de muerte de causa cardiovascular ( RR 1,06 ; IC95 % 0,96-1,18 ) , muerte cardiaca ( RR 1,05 ; IC95 % 0 0,93-1 , 18) o muerte cerebrovascular ( RR 1,08 ; IC95 % 0,87-1,33 ) . El consumo de calcio en la dieta no se relacionó con estos riesgos ni en hombres ni en mujeres .

Repercusiones en la práctica clínica
La ingesta de suplementos de calcio superiores a 1.000 mg / día en hombres puede ser contraproducente debido al incremento de riesgo de muerte de causa cardiovascular . Este estudio pone de manifiesto que hay que valorar muy bien el balance beneficio- riesgo de los suplementos de calcio .

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Los inhibidores de la enzima conversora de angiotensina y la nefropatía diabética

Comptagotes (09/12/2013)

M. Estrella Barceló

Los pacientes diabéticos con nefropatía tienen más riesgo de padecer insuficiencia renal , eventos cardiovasculares y muerte. Una vez que la enfermedad se ha instaurado , los beneficios del tratamiento son limitados. Los fármacos antihipertensivos y, particularmente, los inhibidores de la enzima conversora de la angiotensina ( IECA ) , se utilizan de forma amplia para el tratamiento de la hipertensión y para prevenir la aparición de nefropatía en personas diabéticas .

Se trata de una revisión sistemática de la Cochrane Collaboration que pone al día revisiones previas realizadas en los años 2003 y 2005 . Se seleccionan los ensayos clínicos que comparan antihipertensivos con placebo o con otros antihipertensivos en personas con hipertensión arterial o normotensas que tienen diabetes y no tienen afectación renal ( excreción de albúmina inferior a 30 mg / d) en el momento de la inclusión . Se identifican 26 estudios con 61.264 participantes.

Los IECA reducen el riesgo de aparición de microalbuminuria o macroalbuminuria cuando se comparan con placebo ( 8 ensayos con 11.906 pacientes; RR 0,71 e IC 95% 0,56-0,89 ) , siendo los beneficios similares en hipertensos y normotensos .

Los beneficios de los IECA son superiores a los que proporcionan los bloqueantes de los canales del calcio ( 5 ensayos y 1.253 pacientes; RR 0,60 e IC 95% 0,42 a 0,85 ) . Los IECA reducen el riesgo de muerte respecto a placebo ( 6 ​​ensayos y 11.350 participantes ; RR 0,84 e IC 95% 0,73 a ,97 ) . No se observan beneficios para los antagonistas de los receptores de la angiotensina ( ARA- II ) cuando se comparan a placebo , aunque no pudo descartar en los pacientes de mayor riesgo .

No se pudieron examinar los beneficios del tratamiento con IECA respecto a otros antihipertensivos ( ARA- II , bloqueadores beta -adrenérgicos o diuréticos ) , así como tampoco los beneficios de los otros tratamientos respecto a placebo , dado que no se dispone de estudios bien diseñados que los evalúen . Los pacientes tratados con IECA tuvieron más tos que los que recibieron placebo ( 6 ​​estudios y 11.791 pacientes; RR 1,84 e IC 95% 1,24 a 2,72 ) , pero no se detectaron diferencias en la incidencia de cefalea o de hiperpotasemia.

 

Repercusiones en la práctica clínica
A partir de las pruebas existentes, los IECA son el único grupo de fármacos que han demostrado beneficios en la prevención de la aparición de nefropatía en pacientes diabéticos hipertensos o normotensos y , por tanto , deberían ser la primera opción de tratamiento .

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Ingesta de calcio y riesgo cardiovascular

Comptagotes (03/12/2013)

Ariadna Pérez Ricart y Eladio Fernández Liz

Niveles bajos de calcemia asocian a desmineralización ósea y un mayor riesgo de fracturas . Sin embargo, varios estudios han mostrado que niveles elevados de calcio incrementan el riesgo de cardiopatía isquémica y de ictus . En cambio , los resultados sobre variables cardiovasculares con el uso de suplementos de calcio son controvertidos .

Este estudio investiga la asociación entre ingestas elevadas de calcio a largo plazo , ya sea mediante dieta o bien suplementos , con la enfermedad cardiovascular y la muerte por cualquier causa.

Se analizó una cohorte prospectiva y longitudinal , durante 19 años , de 61.433 mujeres suecas nacidas entre 1914 y 1948 . La ingesta total de calcio ( dieta y / o suplementos ) se calculó mediante un cuestionario de frecuencia de ingesta distribuido por primera vez al inicio del estudio ( 1987-1990) y redistribuido de nuevo en 1997 a un total de 38.984 mujeres que aún vivían en el área de estudio ( tasa de respuesta del 70% ) .

Las tasas más elevadas de mortalidad por cualquier causa , de enfermedad cardiovascular y de cardiopatía isquémica , pero no de ictus , se observaron entre las mujeres que tenían una ingesta de calcio > 1.400 mg / día . Cuando se comparó con ingestas entre 600 y 1.000 mg / día , las ingestas > 1.400 mg / día se asociaron a tasas significativamente más altas de muerte por cualquier causa ( HR 1,40 , IC 95% 1,17 a 1 , 67 ) , de enfermedad cardiovascular (1,49 , IC 95% 1,09 a 2,02 ) y de cardiopatía isquémica ( 2,14 , IC 95% 1,48 a 3,09 ) pero no a más riesgo de ictus ( 0,73 , IC 95% 0,33 a 1,65 ) . Estos resultados no se deben propiamente a la ingesta de suplementos de calcio ( 6% de las mujeres en el estudio ) , sino al valor de ingesta total .

Repercusiones en la práctica clínica

En este estudio , elevadas ingestas de calcio ( > 1.400 mg / día ) se asociaron a mayores tasas de mortalidad por cualquier causa y enfermedad cardiovascular , mientras que la mortalidad no se incrementó entre las que tomaban entre 600 y 1.400 mg / día de ingesta total de calcio .

  1. Bailey RL, Dodd KW, Goldman JA, Gahche JJ, Dwyer JT, Moshfegh AJ, Sempos CT and Picciano MF. Estimation of total usual calcium and vitamin D intakes in the United States. The Journal of nutrition. 2010 Apr; 140 (4) :817-22. link
  2. Bolland MJ, Barber PA, Doughty RN, Mason B, Horne A, Ames R, Gamble GD, Grey A and Reid IR. Vascular events in healthy older women receiving calcium supplementation: randomised controlled trial. BMJ (Clinical research ed.). 2008 Feb 2; 336 (7638) :262-6. link
  3. Bolland MJ, Avenell A, Baron JA, Grey A, MacLennan GS, Gamble GD and Reid IR. Effect of calcium supplements on risk of myocardial infarction and cardiovascular events: meta-analysis. BMJ (Clinical research ed.). 2010 Jul 29; 341 :c3691. link
  4. Bolland MJ, Grey A, Avenell A, Gamble GD and Reid IR. Calcium supplements with or without vitamin D and risk of cardiovascular events: reanalysis of the Womens Health Initiative limited access dataset and meta-analysis. BMJ (Clinical research ed.). 2011 Apr 19; 342 :d2040. link
  5. Schatzkin A, Subar AF, Thompson FE, Harlan LC, Tangrea J, Hollenbeck AR, Hurwitz PE, Coyle L, Schussler N, Michaud DS, Freedman LS, Brown CC, Midthune D and Kipnis V. Design and serendipity in establishing a large cohort with wide dietary intake distributions : the National Institutes of Health-American Association of Retired Persons Diet and Health Study. American journal of epidemiology. 2001 Dec 15; 154 (12) :1119-25. link
  6. Xiao Q, Murphy RA, Houston DK, Harris TB, Chow WH and Park Y. Dietary and supplemental calcium intake and cardiovascular disease mortality: the National Institutes of Health-AARP diet and health study. JAMA internal medicine. 2013 Apr 22; 173 (8) :639-46. link
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Doble terapia antihipertensiva con inhibidores del sistema renina angiotensina: pocos beneficios y más riesgo de reacciones adversas

Comptagotes (18/11/2013)

Ariadna Pérez , Eladio Fernández

La doble terapia antihipertensiva que incluye dos inhibidores del sistema renina angiotensina ( ISRA ) ha sido ampliamente utilizada en pacientes con resistencia al tratamiento de la insuficiencia cardiaca , hipertensión , nefropatía diabética y protrinuria . Sin embargo, su eficacia y seguridad es controvertida .

En este estudio se realizó una revisión sistemática y metanálisis para comparar la eficacia y la seguridad del uso de ISRA en monoterapia ( IECA , ARA- II o Aliskiren ) vs doble terapia ( IECA + ARA- II , IECA + aliskiren , ARA- II + aliskiren ) .

Los estudios analizados debían incluir información sobre eficacia ≥ 1 año o bien sobre efectos adversos ( ≥ 4 semanas ) .

Se incluyeron 33 estudios , con un total de 68.405 pacientes y con una duración media de 52 semanas. El análisis se estratificó por cohortes de pacientes con o sin insuficiencia cardíaca ( ICC ) .

Con la terapia doble comparado con monoterapia , no se asoció a una disminución en mortalidad por cualquier causa ( RR 0,97 , IC del 95% de 0,89 a 1,06 ) ni en la mortalidad cardiovascular ( RR 0,96 , IC 95% 0,88-1,05 ) . Aunque se observó una disminución de un 18% de ingresos hospitalarios por ICC ( RR 0,82 ; 0,74-0,92 ) . Este efecto se debió a un beneficio en la cohorte de pacientes con ICC ( 0,77 ; 0,68 a 0,88 ) . Sin embargo , se incrementó de manera significativa el riesgo de presentar hiperpotasemia ( 1,55 ; 1,32-1,82 , p < 0,001 ) , hipotensión ( 1,66 ; 1,38-1,98 ) , fracaso renal ( 1,41 ; 1,09-1,84 , p < 0,001 ) y la retirada del tratamiento por reacciones adversas (1,27 ; 1,21-1,32 , p < 0,001 ) .

 

Repercusiones en la práctica clínica

Aunque la terapia doble redujo los ingresos en el hospital por ICC , no tuvo efecto en la mortalidad cardiovascular o por cualquier causa . En cambio , incrementó los efectos adversos como la hiperpotasemia , la hipotensión y el fracaso renal . Por tanto, no se recomienda el uso rutinario de la terapia doble con ISRA .

 

Para más información , véase el artículo

Makani H, Bangalore S, Desouza K, Shah A, Messerli FH. Efficacy and safety of dual blockade of the renin-angiotensin system: me-ta-analysis of randomised trials. BMJ. Gener 2013;346:f360. doi: 10.1136/bmj.f360

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Ácido acetilsalicílico y riesgo de degeneración macular asociada a la edad: ¿riesgo o causalidad?

Comptagotes (11/11/2013)

Noemí Villén

El ácido acetilsalicílico ( AAS ) es uno de los fármacos más utilizados en el mundo . Mientras que sus beneficios en la prevención se-cundaria de la enfermedad cardiovascular están bien establecidos y con un balance beneficio riesgo favorable superando los posibles riesgos , en la prevención primaria , especialmente en los pacientes con bajo riesgo cardiovascular , su uso es más controvertido .

La degeneración macular asociada a la edad ( DMAE ) es una de las principales causas de ceguera en personas de edad avanzada , y hasta ahora el único factor prevenible era el tabaco . En el año 2012, un estudio con 4.691 pacientes mostró una asociación entre el uso continuado de AAS y la DMAE , especialmente la forma neovascular.1

El año 2013 se publicó un estudio prospectivo realizados Australia , en el que se evaluó durante 15 años si había una relación entre el uso regular de AAS y DMAE en la cohorte de pacientes del estudio Blue Mountains Eye Study ( BMES )2

Se hizo seguimiento de 2.389 pacientes mayores de 48 años . Al inicio del estudio , los participantes rellenaron un cues - nario donde se recogía información sobre el consumo de fármacos , de tabaco y los antecedentes de patología cardiovascular . También se registró la tensión arterial , el índice de masa corporal y los niveles plasmáticos de colesterol total y de glucosa .

Un 10,8% ( n = 257 ) de los pacientes reportaron un consumo habitual de AAS ( una o más tomas por semana en el últi-mo año) . A los 15 años de seguimiento , 63 pacientes desarrollaron DMAE neovascular .

Después de ajustar por los diferentes factores de riesgo , se observó que los pacientes que habían recibido AAS tenían un riesgo 2,5 veces superior de presentar DMAE que los pacientes que no habían tomado este fármaco ( OR 2,46 ; IC95 % 1,25-74,38 ) .

La incidencia de aparición de DMAE neovascular se relacionar con la dosis administrada , siendo del 2,2% para los pacientes que no habían tomado aspirina , del 2,9 % para los que la utilizaban ocasionalmente y de 5,8 por los que la tomaban de forma habitual ( p = 0,01 ) . El incremento del riesgo de DMAE se detectó a partir del décimo año de seguimiento tal y como se muestra en la tabla siguiente .

Incidencia acumulada de DMAE neovascular

  A los 5 años A los 10 años A los 15 años
No uso de AAS 0,8% 1,6% 3,7%
Uso habitual de AAS 1,9% 7,0% 9,3%

 

 

 

 

 

Repercusiones en la práctica clínica
El uso habitual de AAS se ha asociado a un incremento de riesgo de DMAE neovascular. Sin embargo, la evidencia no es suficientemente sólida para hacer recomendaciones y hasta que no disponemos de ensayos clínicos prospectivos que validen esta información, el uso de AAS deberá limitarse a aquellos pacientes que tengan un beneficio claro.

 

  1. de Jong PT, Chakravarthy U, Rahu M, Seland J, Soubrane G, Topouzis F, Vingerling JR, Vioque J, Young I and Fletcher AE. Associations between aspirin use and aging macula disorder: the European Eye Study. Ophthalmology. 2012 Jan; 119 (1) :112-8. link
  2. Liew G, Mitchell P, Wong TY, Rochtchina E and Wang JJ. The association of aspirin use with age-related macular degeneration. JAMA internal medicine. 2013 Feb 25; 173 (4) :258-64. link
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